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Erfahre, wie die Kostenübernahme der Wegovy® Spritze bei GKV und PKV geregelt ist
Die gesetzliche Krankenkasse übernimmt die Kosten der Wegovy® Spritze grundsätzlich nicht. Gesetzlich Versicherte erhalten Wegovy® deshalb in der Regel auf Privatrezept und tragen die Behandlungskosten selbst.
Der Ausschluss gilt für alle gesetzlichen Krankenkassen. Er hängt nicht davon ab, ob Adipositas ärztlich diagnostiziert wurde oder gewichtsbedingte Begleiterkrankungen vorliegen. Private Krankenversicherungen können die Kosten dagegen im Einzelfall prüfen und abhängig vom Tarif ganz oder teilweise erstatten.
Wegovy® erhielt 2022 die EU-Zulassung zur Gewichtsregulierung. Für die gesetzliche Krankenversicherung fällt das Arzneimittel damit unter den gesetzlichen Erstattungsausschluss für sogenannte Lifestyle-Arzneimittel.
Lifestyle-Medikamente sind von der Kostenerstattung durch die GKV ausgeschlossen. Der Begriff „Lifestyle-Arzneimittel“ ist hier eine sozialrechtliche Einordnung und keine medizinische Bewertung von Adipositas. Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) stuft Adipositas als chronische Erkrankung ein.
Beispiele für Lifestyle-Medikamente:
Obwohl Wegovy® und Ozempic® denselben Wirkstoff Semaglutid enthalten, gibt es Unterschiede in der zugelassenen Anwendung – und damit auch bei der Kostenübernahme.
Denn: Gleicher Wirkstoff bedeutet nicht automatisch gleiche Zulassung oder gleiche Erstattungsregeln. Entscheidend ist, für welches Arzneimittel und welche Indikation eine Verordnung erfolgt.
Ozempic® wird zur Behandlung von Erwachsenen mit Typ-2-Diabetes eingesetzt. Wird es innerhalb dieser Zulassung ärztlich verordnet, ist eine Kostenübernahme durch die gesetzliche Krankenkasse grundsätzlich möglich.
Die Wegovy® Abnehmspritze ist speziell für das Gewichtsmanagement bei bestimmten Patientengruppen zugelassen. Bei dieser Anwendung greift jedoch der gesetzliche Ausschluss für Arzneimittel zur Gewichtsregulierung.
Fazit: In Deutschland ist Ozempic® nicht für die Gewichtsreduktion zugelassen. Zur Behandlung von Adipositas und Übergewicht mit Begleiterkrankung stehen unter anderem folgende inkretin-basierte Arzneimittel zur Verfügung:
Ob die Kosten für die Wegovy® Abnehmspritze übernommen werden, hängt vor allem davon ab, wie Du krankenversichert bist. Für gesetzlich Versicherte gilt ein gesetzlicher Erstattungsausschluss. Auch die Beihilfe, das Krankenfürsorgesystem für Beamte und andere Staatsdiener, schließt die Kostenübernahme in der Regel aus. Bei privaten Krankenversicherungen entscheidet die individuelle Vertrags- bzw. Leistungssituation.
Bei einer privaten Krankenversicherung kann eine Erstattung der Kosten für Wegovy® insbesondere dann infrage kommen, wenn:
Eine ärztliche Verordnung allein bedeutet jedoch nicht automatisch, dass die private Krankenversicherung die Kosten übernimmt. Entscheidend sind insbesondere die medizinische Notwendigkeit sowie die individuellen Tarif- und Versicherungsbedingungen. Vor Behandlungsbeginn kann es daher sinnvoll sein, eine schriftliche Auskunft oder Kostenzusage der Versicherung einzuholen.
Auch wenn die Wegovy® Spritze nicht regulär von der gesetzlichen Krankenversicherung erstattet wird, können andere Leistungen zur Behandlung von Adipositas infrage kommen.
Welche Unterstützung möglich ist, hängt unter anderem von Deiner gesundheitlichen Situation, den Voraussetzungen der jeweiligen Leistung und dem Angebot Deiner Krankenkasse ab.
Mögliche Bestandteile einer Adipositasbehandlung sind:
Die Grundlage der Behandlung bildet häufig ein multimodales Konzept. Es verbindet eine individuell angepasste Ernährung, mehr Bewegung, verhaltenstherapeutische Unterstützung und eine langfristige medizinische Begleitung.
Medikamente wie die Wegovy® Spritze können eine solche Behandlung ergänzen. Sie ersetzen die begleitenden Maßnahmen jedoch nicht.
Wichtig: Die Übernahme einzelner Behandlungsangebote bedeutet nicht, dass die gesetzliche Krankenkasse auch die Kosten für Wegovy® übernimmt. Arzneimittel zur Gewichtsregulierung bleiben grundsätzlich vom GKV-Leistungsanspruch ausgeschlossen.
Eine zukünftige Kostenübernahme ist nicht ausgeschlossen, sie würde aber Änderungen der rechtlichen oder regulatorischen Voraussetzungen erfordern.
Aktuell ist Wegovy® in Anlage II der Arzneimittel-Richtlinie als nicht zulasten der GKV verordnungsfähiges Arzneimittel gelistet. Der zugrunde liegende Ausschluss ergibt sich aus § 34 SGB V. Neue Studiendaten allein führen daher nicht automatisch zu einer Erstattung.
Inzwischen liegen auch Daten zum kardiovaskulären Nutzen von Semaglutid bei Erwachsenen mit Übergewicht oder Adipositas und bestehender Herz-Kreislauf-Erkrankung vor. Die SELECT-Studie zeigte bei dieser Patientengruppe eine Reduktion schwerwiegender kardiovaskulärer Ereignisse.
In den USA wurde Wegovy® daraufhin zusätzlich zur Senkung des Risikos für kardiovaskulären Tod, Herzinfarkt und Schlaganfall zugelassen. In der EU wurde dagegen keine separate kardiovaskuläre Indikation erteilt: Die EMA sah diese Patientengruppe bereits durch die bestehende Zulassung zum Gewichtsmanagement abgedeckt und nahm die Studiendaten in die Produktinformation auf.
Für die Erstattung in Deutschland ändert das derzeit nichts: Wegovy® bleibt von der Versorgung zulasten der GKV ausgeschlossen.
Damit eine reguläre Erstattung möglich würde, könnten unter anderem erforderlich sein:
Ob und wann dies geschieht, lässt sich derzeit nicht verlässlich vorhersagen.
Derzeit übernimmt keine gesetzliche Krankenkasse in Deutschland die Kosten für Wegovy®. Private Krankenversicherungen (PKV) können je nach Vertragsbedingungen eine Erstattung ermöglichen. Ein Antrag mit ärztlicher Stellungnahme erhöht die Chancen auf eine Kostenübernahme.
Derzeit übernimmt keine gesetzliche Krankenkasse in Deutschland die Kosten für Wegovy®. Private Krankenversicherungen (PKV) können je nach Vertragsbedingungen eine Erstattung ermöglichen. Ein Antrag mit ärztlicher Stellungnahme erhöht die Chancen auf eine Kostenübernahme.
Die gesetzliche Krankenkasse bezahlt die Wegovy® Abnehmspritze grundsätzlich nicht. Eine private Krankenversicherung kann die Kosten abhängig vom Tarif, der medizinischen Begründung und den Vertragsbedingungen ganz oder teilweise übernehmen.
Die gesetzliche Krankenkasse bezahlt die Wegovy® Abnehmspritze grundsätzlich nicht. Eine private Krankenversicherung kann die Kosten abhängig vom Tarif, der medizinischen Begründung und den Vertragsbedingungen ganz oder teilweise übernehmen.
Ein Kassenrezept (GKV-Rezept) ist aktuell nicht möglich. Patientinnen und Patienten erhalten ein Privatrezept. Privatversicherte können die Kosten je nach Tarif bei ihrer Kasse zur Erstattung einreichen.
Ein Kassenrezept (GKV-Rezept) ist aktuell nicht möglich. Patientinnen und Patienten erhalten ein Privatrezept. Privatversicherte können die Kosten je nach Tarif bei ihrer Kasse zur Erstattung einreichen.
Nein, Mounjaro® kaufen ohne Rezept ist nicht möglich. Das Abnehmmedikament ist verschreibungspflichtig und kann nur mit einer ärztlichen Verordnung in der Apotheke erworben werden. Dies dient dem Schutz der Gesundheit der Patientinnen und Patienten und verhindert eine missbräuchliche Anwendung.
Nein, Mounjaro® kaufen ohne Rezept ist nicht möglich. Das Abnehmmedikament ist verschreibungspflichtig und kann nur mit einer ärztlichen Verordnung in der Apotheke erworben werden. Dies dient dem Schutz der Gesundheit der Patientinnen und Patienten und verhindert eine missbräuchliche Anwendung.
Nein, Wegovy® online kaufen ohne Rezept ist nicht gestattet. Da es sich um ein verschreibungspflichtiges Medikament handelt, darf es nur mit einer ärztlichen Verschreibung erworben werden. Dies dient Deiner Sicherheit, da eine ärztliche Beratung notwendig ist, um mögliche Risiken und Nebenwirkungen zu berücksichtigen.
Nein, Wegovy® online kaufen ohne Rezept ist nicht gestattet. Da es sich um ein verschreibungspflichtiges Medikament handelt, darf es nur mit einer ärztlichen Verschreibung erworben werden. Dies dient Deiner Sicherheit, da eine ärztliche Beratung notwendig ist, um mögliche Risiken und Nebenwirkungen zu berücksichtigen.
Nein, Wegovy® Tabletten kaufen ohne Rezept ist nicht möglich. Das Medikament ist verschreibungspflichtig und kann nur mit einer ärztlichen Verordnung in der Apotheke erworben werden.
Nein, Wegovy® Tabletten kaufen ohne Rezept ist nicht möglich. Das Medikament ist verschreibungspflichtig und kann nur mit einer ärztlichen Verordnung in der Apotheke erworben werden.
