Adipositas-Behandlung: Wege zur nachhaltigen Gewichtsreduktion

Die Behandlung bei Adipositas erfolgt multimodal, das heißt, verschiedene Therapiebausteine werden kombiniert, um eine langfristige Gewichtsreduktion zu erzielen.

Lebensstilveränderung als Basis der Adipositas-Therapie

Die Grundlage jeder Adipositas-Behandlung ist die langfristige Anpassung des Lebensstils für eine nachhaltige Gewichtsreduktion. Laut der S3-Leitlinie der Deutschen Adipositas-Gesellschaft (DAG)¹ umfasst die Basistherapie folgende Elemente:

• Ernährungstherapie: Um das Körpergewicht zu senken, sollte ein tägliches Energiedefizit von etwa 500 Kalorien angestrebt werden. Damit ist ein Gewichtsverlust von einem halben Kilo pro Woche möglich. Es ist wichtig, auf eine ausgewogene Ernährung zu setzen, die langfristig umsetzbar ist und den Körper optimal mit allen Nährstoffen versorgt. Denn um den Erfolg einer Gewichtsabnahme zu erhalten, ist eine dauerhafte Änderung der Essgewohnheiten entscheidend. Das bedeutet, nicht nur vorübergehend weniger Kalorien zu essen. Extrem einseitige Crash-Diäten zum schnellen Abnehmen werden nicht empfohlen.
• Bewegungstherapie: Erwachsene sollten laut WHO² pro Woche 150-300 Minuten moderat oder 75-150 Minuten intensiv trainieren. Eine Kombination aus Kraft- und Ausdauertraining ist besonders effektiv, um Muskelmasse zu erhalten und den Energieverbrauch zu steigern. Eine individuelle Anpassung an das Fitnesslevel und eventuelle gesundheitliche Einschränkungen müssen berücksichtigt werden. Wichtig ist, sich realistische Ziele für die Bewegung im Alltag (z. B. Treppensteigen, Radfahren, Gehen) und in der Freizeit zu setzen.
• Verhaltenstherapie: Strategien zur Selbstbeobachtung, Rückfallprophylaxe und psychologische Unterstützung bei emotionalem Essen sind wichtig für nachhaltige Erfolge. Dies kann durch Ernährungstagebücher oder gezielte verhaltenstherapeutische Maßnahmen unterstützt werden. Eine Studie³ zeigt, dass Menschen mit Übergewicht oder Adipositas von psychologischen Interventionen zur Gewichtsreduktion besonders profitieren, wenn sie mit Maßnahmen zur langfristigen Änderung des Ess- und Bewegungsverhaltens kombiniert werden.

Medikamentöse Adipositas-Behandlung: Wann ist sie sinnvoll?

Wenn durch eine Änderung des Lebensstils keine ausreichende Gewichtsabnahme erreicht werden kann, können Medikamente zur Unterstützung der Adipositas-Therapie eingesetzt werden. Ein Kriterium ist, dass solche Medikamente nur bei einem BMI ≥ 30 kg/m² oder BMI ≥ 27 kg/m² mit Begleiterkrankungen eingesetzt werden. Außerdem müssen sie immer mit einer Ernährungs- und Bewegungstherapie kombiniert werden. Zudem ist eine ärztliche Begleitung notwendig, um Nutzen und Risiken individuell abzuwägen.

• GLP-1-Analoga (z. B. Semaglutid, Liraglutid): Verzögern die Magenentleerung und verstärken das Sättigungsgefühl. Dieser Effekt trägt – zusammen mit der Beeinflussung des Hunger- und Sättigungszentrums im Gehirn – dazu bei, die Kalorienaufnahme zu reduzieren.
• Orlistat: Hemmt das Enzym Lipase, das Nahrungsfette spaltet, sodass ein Teil der aufgenommenen Fette unverdaut ausgeschieden wird. Dadurch verringert sich die Kalorienaufnahme.
• Naltrexon/Bupropion: Beeinflussen das Hunger- und Sättigungszentrum sowie das Belohnungssystem im Gehirn. Sie können den Appetit reduzieren und das Verlangen nach Essen verringer.

Chirurgische Behandlung von Adipositas: Welche Optionen gibt es?

Eine chirurgische Behandlung wird nur bei schwerer Adipositas (BMI ≥ 40 oder BMI ≥ 35 mit Begleiterkrankungen) empfohlen, wenn konservative Methoden nicht erfolgreich waren. Die Entscheidung für eine Operation sollte immer gemeinsam mit Fachärztinnen und Fachärzten getroffen und langfristig begleitet werden, um beispielsweise Mangelernährung und Gewichtszunahme zu vermeiden. Zu den häufigsten Verfahren gehören:

• Schlauchmagen (Sleeve-Gastrektomie): Eine Verkleinerung des Magens, wodurch weniger Nahrung aufgenommen werden kann. Außerdem sinkt die Produktion des Hungerhormons Ghrelin, was das Hungergefühl reduziert.
• Magenbypass: Der Magen wird verkleinert und ein Teil des Dünndarms umgangen. Dadurch wird die Nahrungs- und Kalorienaufnahme reduziert.

Die Kostenübernahme einer Adipositas-Therapie durch die Krankenkassen ist nicht einheitlich geregelt und hängt von verschiedenen Faktoren ab. Grundsätzlich gilt Adipositas in Deutschland nicht als eigenständige Grundleistung der gesetzlichen und privaten Krankenkassen. Dennoch gibt es unter bestimmten Voraussetzungen die Möglichkeit einer Kostenübernahme.

Voraussetzungen für die Kostenübernahme

Ob eine Krankenkasse die Behandlungskosten übernimmt, hängt maßgeblich von folgenden Kriterien ab:

• Schweregrad der Adipositas: Die Adipositas-Therapie wird insbesondere bei einem BMI ≥ 35 kg/m² mit Begleiterkrankungen oder ab einem BMI ≥ 40 kg/m² finanziert.
• Begleiterkrankungen: Bestehen bereits gesundheitliche Folgeerkrankungen wie Diabetes mellitus Typ 2 oder Bluthochdruck, steigen die Chancen auf eine Kostenübernahme.
• Erfolg früherer konservativer Maßnahmen: Vor der Genehmigung einer weitergehenden Therapie (z. B. bariatrische Operation) muss nachgewiesen werden, dass eine multimodale konservative Behandlung über mindestens 6 Monate erfolglos durchgeführt wurde. Diese umfasst:
  
  • Ernährungsberatung
  • Bewegungstherapie
  • Verhaltenstherapie
• Ausschluss anderer Ursachen: Vor der Bewilligung muss ausgeschlossen werden, dass eine andere behandelbare Erkrankung (z. B. hormonelle Störungen) die Adipositas verursacht.

Welche Kosten werden übernommen?

Die Kostenübernahme durch die Krankenkassen erfolgt individuell auf Antrag und kann je nach Kasse unterschiedlich ausfallen:

• Ernährungsberatung: In vielen Fällen werden anteilige Kosten für zertifizierte Ernährungsberatungen erstattet.
• Bewegungstherapie: Einige Krankenkassen fördern Bewegungskurse oder übernehmen teilweise die Kosten für Rehabilitationsmaßnahmen.
• Medikamentöse Therapie: Abnehmspritzen (z. B. Inkretin-basierte Therapien) werden derzeit nicht von den gesetzlichen Krankenkassen erstattet.
• Bariatrische Chirurgie: Operationen wie der Magenbypass oder die Schlauchmagen-OP werden unter den oben genannten Voraussetzungen übernommen, wenn eine konservative Therapie nicht erfolgreich war.